袁链医生的科普号

静脉是血液从周围组织回流至心脏的通道，下肢静脉包括浅静脉和深静脉，深静脉是下肢的主干静脉，浅静脉最终汇入深静脉。下肢深静脉血栓形成是由于血液异常的在下肢深静脉内凝结形成血栓，从而导致下肢血液回流受阻，临床上表现为突发的一侧下肢明显肿胀，伴有轻度胀痛，行走不便。病因主要包括血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态，其中长时间卧床休息、下肢制动引起的血流缓慢、血液瘀滞是最常见原因。 下肢深静脉血栓形成最主要危害为血栓脱落后经静脉系统向心回流，最终经右心进入肺动脉，导致肺动脉栓塞（简称肺栓塞），严重的肺栓塞是最危重的急症，可以导致猝死，往往抢救无效。下肢深静脉血栓形成急性期（发病两周内）是血栓脱落的高发期，此后随着血栓机化、纤维化，血栓脱落的几率明显减低。下肢深静脉血栓形成虽不会导致肢体坏死、截肢等严重后果，但是如果得不到积极正规治疗，尤其是急性期，可导致严重后遗症，表现为患肢肿胀不能完全消退，下地活动后加重。且下肢深静脉血栓容易复发，再次形成新的血栓，反复发作导致下肢深静脉严重回流障碍，表现为患肢高度肿胀，足靴区（小腿远端和足部）皮肤增厚、色素沉着（皮肤变黑）和龟裂，最终形成经久不愈的下肢慢性溃疡，严重影响患者的工作和生活。图1 未经正规治疗的左下肢陈旧性深静脉血栓形成，患者高度肿胀，足靴区皮肤增厚、龟裂、色素沉着明显。图2未经正规治疗的陈旧性下肢深静脉血栓形成引起的下肢慢性溃疡，迁延不愈达15年之久。 笔者从事血管外科工作多年，对下肢深静脉血栓形成的治疗积累了丰富的经验，认为对于急性下肢深静脉血栓形成，应积极正规治疗。治疗急性下肢深静脉血栓形成，首先应针对致命性肺栓塞，保守治疗措施包括绝对卧床（饮食、大小便均不下床）两周，避免挤压按摩患肢，但不能完全预防致命性肺栓塞。目前，已发明了预防致命性肺栓塞的先进武器，即下腔静脉滤器，下腔静脉滤器通过介入治疗（在健侧大腿根部或颈部穿刺，即穿刺健侧股静脉或右侧颈内静脉）植入下腔静脉（位于腹部，是人体最粗的静脉，下半身血液均回流入下腔静脉），滤器在允许血液通过的同时，可有效阻止较大的血栓，其预防致命性肺栓塞的疗效几乎达到100%，滤器植入操作简单，创伤很小，滤器植入后不在需要严格卧床。下腔静脉滤器在国内应用至少已有十年，其预防致命性肺栓塞的安全性和有效性早已被临床实验所证实，目前已纳入医保报销范围。下腔静脉滤器分为永久性滤器和临时性滤器，一般老年患者植入永久性滤器，滤器长期植入体内无任何感觉，不会产生任何不适感，且目前尚未发现滤器长期留置体内产生的副作用。对于小于50岁的年轻患者，可植入临时性滤器，植入后三周待致命性肺栓塞的风险明显降低后再取出体外。图3 已植入下腔静脉的永久性滤器（下腔静脉内的网状结构）。 对于下肢深静脉血栓自身的治疗，目前首选药物治疗，即抗凝溶栓治疗，疗效和开放手术取栓相当，一般不再需要手术取栓。抗凝药物只能预防血栓进一步生长蔓延，对已经形成的血栓无效，只有溶栓药物才能溶解已经形成的血栓，但是溶栓药物在溶解血栓过程中更容易发生血栓脱落，所以一般建议植入下腔静脉滤器后再进行溶栓治疗，否则只能进行抗凝治疗。目前临床上最常使用的溶栓药物是尿激酶，尿激酶疗效明显，常规剂量下很少发生出血的副作用，且价格便宜。最长使用的抗凝药物是低分子肝素和华法林，一般先皮下注射低分子肝素1~2周，在过渡到长期口服华法林，口服华法林期间需定期检测凝血功能，使凝血酶原时间国际标准比（PT-INR）延长至1.5~2.5（正常为0.8~1.2），在此范围内，即能有效预防血栓复发，又不至于发生严重出血。下肢深静脉血栓临床治愈后长期抗凝治疗很重要，因为下肢深静脉血栓形成后容易复发，反复发作可导致下肢高度肿胀、慢性溃疡等严重并发症，长期有效抗凝治疗可有效预防血栓复发。最后，下肢深静脉血栓形成临床治愈后应根据下肢活动后有无肿胀的情况短期或长期穿医用弹力袜，医用弹力袜有压力梯度，可有效预防下地活动引起的下肢肿胀，并在一定程度上能够预防血栓复发。 笔者从事血管外科工作多年，对下肢深静脉血栓形成的治疗积累了丰富的治疗经验，认为应采取积极正规的治疗措施，即植入下腔静脉滤器后进行抗凝溶栓治疗，临床治愈后长期口服华法林抗凝治疗，定期监测凝血功能，并根据情况短期或长期穿医用弹力袜。经上述治疗，绝大部分患者患肢肿胀迅速完全消退，并有效预防了血栓复发，将后遗症降低到最低程度，恢复了正常的工作和生活。真诚欢迎您到我院就诊，我们将为您提供真诚的服务和国内一流的医疗技术。

血栓闭塞性脉管炎是由于血管壁全层炎症引起的四肢中小动脉闭塞，从而导致肢端严重缺血，多见于下肢，临床上早期表现为间歇性跛行，晚期表现为严重静息痛、肢端溃疡和变黑坏死，最终需高位截肢。本病病因尚未完全明确，多见于北方寒冷地区，好发于青壮年男性，多有长期大量吸烟史。本病由于主要引起四肢中小动脉闭塞，目前无法彻底治愈。传统的扩血管、活血药物治疗和各种手术疗法疗效不明显。近年来笔者应用介入治疗血栓闭塞性脉管炎，已取得显著疗效，介入治疗即球囊扩张、支架植入术，通过从血管腔内最大程度的开通闭塞段，能够最大程度的改善患肢血供，挽救肢体，尤其对于同时存在大中动脉闭塞的患者，效果显著，立竿见影，且介入治疗为微创治疗，创伤小，恢复快，是目前首选的治疗方法。咨询电话：13683507852。患者女性，52岁，血栓闭塞性脉管炎病史15年，15年前曾行左侧股腘动脉人工血管搭桥术。术中造影见左侧髂外动脉、股浅动脉及膝下主干动脉完全闭塞，人工血管已闭塞。介入治疗（球囊扩张、支架植入）后左侧髂外动脉、股浅动脉已完全开通。

下肢大隐静脉曲张是血管外科常见多发病，是由大隐静脉瓣膜功能不全引起的下肢静脉血液倒流性疾病。主要表现为下肢内侧出现蚯蚓状迂曲静脉团块，伴有站立行走时患肢酸胀不适。本病虽不会导致肢体坏死、截肢等严重后果，但如不积极治疗，可引起小腿皮肤湿疹样改变、明显瘙痒、皮肤色素沉着、血栓性浅静脉炎、急性出血和经久不愈的顽固性溃疡（俗称老烂腿），严重影响患者的生活质量。（咨询电话：13683507852。）图1 双侧大隐静脉曲张，以右侧为重，伴有足靴区皮肤色素沉着。图2 大隐静脉曲张引起的慢性溃疡，周围皮肤色素沉着明显。图3 大隐静脉曲张引起的小腿溃疡，交通静脉缝扎术后，已拆线。图4 大隐静脉曲张引起的足靴区溃疡，伴有周围皮肤色素沉着及湿疹样变，交通静脉缝扎术后。图5 大隐静脉曲张引起的足靴区巨大溃疡。目前，虽然治疗大隐静脉曲张的方法很多，但是最确切有效的疗法仍然是微创手术治疗，即小切口大隐静脉高位结扎剥脱术。常见的疗法包括传统手术切除、激光治疗、硬化剂注射疗法和穿医用弹力袜等。传统手术切口大，卧床时间长，易并发下肢深静脉血栓形成等并发症，且手术常由非血管外科专科大夫施行，术后复发率较高。激光治疗后大隐静脉留存体内，且不能处理大隐静脉根部的五条属支，术后复发率较高，且术后需继续穿医用弹力袜。硬化剂注射疗法只适用于大隐静脉术后残留的曲张浅静脉，因其难以闭塞大隐静脉主干，单纯应用硬化剂注射疗法复发率很高，且给手术治疗带来很大困难。穿医用弹力袜只能预防大隐静脉曲张进一步加重，并不能改善已有的静脉曲张。最后需要明确指出的是，目前没有治疗大隐静脉曲张的药物，应用任何药物治疗都是无效的。 我院开展的微创手术治疗，即小切口大隐静脉高位结扎剥脱术是目前治疗大隐静脉曲张最确切有效、最彻底的方法。手术采用先进的大隐静脉剥脱器，能够完整彻底剥脱大隐静脉主干和曲张的浅静脉，是目前复发率最低的疗法，到目前为止，我们采用此术式治疗的大隐静脉曲张患者，未见一例复发，故我们认为大隐静脉曲张术后复发主要与手术操作有关。手术切口很小，应用可吸收线皮内缝合，无需拆线。术后恢复快，手术当天即可下地活动，能够有效预防下肢深静脉血栓形成，2~3天即可出院，住院时间不超过一周。手术切口疤痕很小，不影响年轻女性患者穿裙子。图6 图1患者，双侧小切口大隐静脉高位结扎剥脱术后，曲张静脉团块完全消失，切口很小，愈合良好。图7 图2患者，小切口大隐静脉高位结扎剥脱、溃疡周围交通静脉缝扎术后，迂曲静脉团块完全消失，溃疡较前缩小。图8 同一患者，术后两周，溃疡较前明显缩小，创面整洁，肉芽新鲜。图9 同一患者，术后3周，小腿溃疡彻底愈合。图14 双侧重度大隐静脉曲张伴左侧血栓性浅静脉炎图15 同一患者，术后3天，双下肢内存迂曲静脉团块完全消失，切口愈合良好。图16 同一患者，术后1个月，双下肢内侧迂曲静脉团块完全消失，切口不明显，已完全恢复正常生活。咨询电话：13683507852。

下肢慢性顽固性溃疡是指发生在下肢足靴区（小腿远端和足部）的经久不愈或反复发作的慢性溃疡，病程达数月之久，甚至达数年、数十年之久，病因大多与血管性疾病有关，部分为糖尿病足所致，该病严重影响患者的生活质量，甚至导致截肢，应积极治疗。（咨询电话：13683507852。） 下肢慢性顽固性溃疡绝大部分发生在足靴区，足靴区动脉血供、静脉血液回流均较差，软组织较薄，在各种致病因素的作用下容易发生溃疡，且溃疡不易愈合，愈合后容易复发。下肢慢性顽固性溃疡大多由血管外科疾病引起，分为静脉性溃疡和动脉性溃疡。静脉性溃疡主要由大隐静脉曲张和小腿交通静脉瓣膜功能不全（交通支返流）引起。动脉性溃疡为下肢动脉闭塞引起的下肢远端组织缺血坏死、脱落所致。 我们认为，治疗下肢慢性顽固性溃疡应采取中西医结合综合疗法。近年来，我们应用去除病因、局部抗菌换药、溃疡周围交通静脉广泛缝扎、游离植皮、溃疡直接缝合和积极改善全身状况的综合措施综合治疗下肢慢性溃疡，并通过辩证论治，辅以个体化的中药汤剂口服，取得了显著疗效，成功治愈了经久不愈的下肢顽固性溃疡患者，逐渐形成了中西医结合专科治疗特色。患者1右小腿内踝附近巨大溃疡，迁延不愈达40年之久，已行溃疡周围交通静脉缝扎术。术后两周，缝扎线已拆除，经局部抗菌换药，创面整洁，肉芽新鲜。行右股内侧取皮（中厚皮片）、右小腿溃疡游离植皮术（术中），皮片缝合固定已完成。术后两周，所值皮片已大部成活，仅远端残留少许创面。术后四周，溃疡创面彻底愈合。术后随访半年，溃疡未见复发。右股内侧供皮创面愈合良好。患者2 大隐静脉曲张、下肢动脉硬化性闭塞引起的右小腿慢性溃疡，迁延不愈达20年之久。入院后1周，局部抗菌换药、小切口大隐静脉剥脱、溃疡周围缝扎术后，同时介入开通右下肢动脉闭塞段。入院后两周，点状植皮术后，创面整洁，肉芽新鲜，所植点状皮片全部成活。入院后4周，溃疡创面较前明显缩小，即将彻底愈合。入院后6周，右小腿溃疡创面彻底愈合。患者3 大隐静脉曲张引起的小腿慢性溃疡，外院处理不当致重度感染，溃疡创面可见大量坏死组织及脓性渗出物，周围组织红肿、压痛明显。入院后1周，经积极抗感染治疗及局部抗菌换药，创面整洁，肉芽新鲜，周围组织红肿完全消退。入院后两周，小切口大隐静脉高位结扎剥脱、溃疡周围缝扎、点状植皮术后，溃疡创面较前明显缩小，新生上皮生长明显。入院后4周，溃疡创面彻底愈合，取皮创面愈合良好。患者4 左小腿外侧慢性溃疡，迁延不愈达半年之久，已行溃疡周围交通静脉缝扎术，缝线已拆除。点状植皮后两周，所值点状皮片全部成活。点状皮片周围已长出新生上皮，并相互融合，创面已明显缩小。入院后40天，溃疡创面彻底愈合。 术后随访3个月，溃疡未见复发。患者5 大隐静脉曲张、糖尿病引起的小腿多发溃疡，表面可见坏死组织及脓性渗出物，周围组织红肿明显，迁延不愈3个月。 局部抗菌换药、积极抗感染、控制糖尿病后一周，诸溃疡创面较前缩小，创面整洁，肉芽新鲜，周围组织红肿较前明显消退。 大隐静脉高位结扎剥脱、溃疡周围组织缝扎术后一周，诸溃疡创面较前明显缩小，即将彻底愈合。 患者入院后19天，患肢诸溃疡创面全部彻底愈合，周围组织红肿完全消退。患者6 外院大隐静脉曲张术后出现的小腿慢性溃疡，迁延不愈半年余。 局部抗菌换药、溃疡周围组织缝扎术后，溃疡创面较前明显缩小，创面整洁，肉芽新鲜。 入院后21天，右小腿溃疡彻底愈合。患者7 左小腿慢性巨大溃疡，迁延不愈达两年之久。 同一患者，入院后两周，经局部抗菌换药，创面整洁，肉芽新鲜。同一患者，入院后两周，行中厚皮片游离植皮（术中）。 同一患者，术后两周，所植皮片大部成活，残留创面整洁，肉芽新鲜。 同一患者，术后3周，溃疡创面基本愈合。术后两周，左大腿供皮创面甲级愈合。咨询电话：13683507852。

[1] 袁链,张小明.主动脉弓动脉瘤治疗进展.中华胸心血管外科杂志,2006,22(6):427-429.[2] 袁链,张小明,沈晨阳,等.覆膜支架治疗降、腹主动脉假性动脉瘤13例分析.中华外科杂志,2006,44(11):751-753.[3] 袁链,张小明,沈晨阳,等.无症状主动脉夹层的诊治.中华外科杂志,2007,45(3):179-181.[4] 袁链,张小明,李艳奎,等.局部缓释紫杉醇抑制犬人工血管移植术后吻合口内膜增生的初步研究.中华医学杂志,2007,87(43):3056-3059.[5] 于建,袁链,郭清旭,等.下腔静脉内平滑肌瘤病诊治分析.中华普通外科杂志,2008,23(4):269-271.[6] 袁链,于建,陈友东,等.侵犯胸腹主动脉的异位嗜铬细胞瘤1例.中华胸心血管外科杂志,2009,25(4):285.[7] 袁链. 覆膜支架治疗肠系膜上动脉夹层动脉瘤一例.中华普通外科杂志,2009,24(3):214.[8] 袁链,莫爵飞,张小明,等.人工血管吻合口内膜增生性再狭窄动物模型的建立.河北医药,2010,32(9):1038-1040.[9] 袁链,张小明.血管吻合口内膜增生性再狭窄.河北医药,2010,32(12):1614-1617.[10]袁链,尹立伟,于建,等.贝朗临时性下腔静脉滤器应用.河北医药,2011,33(18):2763-2764.[11]袁链,尹立伟.手术治疗原发性孤立性腘动脉夹层1例.中国普通外科杂志,2012,21(8):1047-1048.[12]袁链,尹立伟,张小明.介入联合微创手术治疗下肢混合型血管性溃疡.中国普通外科杂志,2012,21(12):1521-1524.[13]袁链,尹立伟.介入联合手术治疗注射吸毒引起的股动、静脉血栓形成1例.中国普通外科杂志,2012,21(12):1609-1610.[14]袁链,尹立伟,张小明.早期小切口大隐静脉高位结扎剥脱术治疗伴急性血栓性浅静脉炎的大隐静脉曲张.中国微创外科杂志,2013,13(3):246-248.

动脉粥样硬化是一种发生在中老年患者的全身性疾病，发生在心脏冠状动脉的动脉粥样硬化称为冠心病，发生在脑血管的动脉硬化可以导致脑梗塞和脑出血，发生在肾动脉的动脉硬化性狭窄可以导致肾脏萎缩、肾功能衰竭和顽固性高血压。动脉硬化同样可发生在下肢动脉，如同“水管内长水垢”，长到一定程度就可引起水管堵塞，动脉硬化发展到一定程度就可引起血管严重狭窄和完全堵塞。（咨询电话：13683507852。）图1 正常的下肢动脉腹内段（髂动脉）。图2 动脉硬化导致左侧髂动脉全程闭塞。图3 正常的下肢动脉大腿段（股动脉）。图4 动脉硬化导致股动脉管壁毛糙、多发局限性明显狭窄和完全性闭塞。图5 正常的小腿段下肢动脉，正常为三支，即胫前动脉、胫后动脉和腓动脉。图6 动脉硬化导致小腿三支主干动脉中两支（胫后动脉、腓动脉）全程闭塞，剩余一支（胫前动脉）长段闭塞。 发生在下肢的动脉硬化性闭塞可以导致下肢严重缺血，早期表现为间歇性跛行，即行走几百米后即出现下肢疼痛、无力，不能继续行走，休闲片刻后方能继续行走，伴有患肢发凉和皮肤颜色苍白，随着病情加重，跛行距离越来越短，最后出现静息痛（休息时疼痛，夜间加重，影响睡眠）和自肢体远端（足趾）开始的变黑坏死或溃烂，伴有持续性剧烈疼痛，难以忍受，严重影响睡眠。如不及时有效疏通血管，最终需截肢，下肢动脉硬化性闭塞是导致中老年患者肢体丧失的最常见原因。图7 下肢动脉硬化性闭塞引起的足趾坏死。图8 下肢动脉硬化性闭塞引起的足外侧慢性溃疡。图9 下肢动脉硬化性闭塞引起的全足坏死。 目前，药物治疗下肢动脉硬化性闭塞只能作为辅助治疗，疗效很有限，不能开通已闭塞的血管。最有效的治疗措施包括手术治疗和介入治疗。手术治疗主要是人工血管搭桥术，即将人工血管的两端和血管闭塞段远近端相对正常的血管相接，使血流通过人工血管供应下肢远端。但不是所有类型的下肢动脉硬化性闭塞都适合手术治疗，且手术治疗创伤较大，对于高龄、伴有多种内科疾病的老年患者，不能耐受手术治疗，目前部分手术治疗已被介入治疗替代。 介入治疗也称为腔内治疗，即球囊扩张、支架植入术，一般在腹股沟（大腿根）或肘窝部穿刺，通过导管和导丝可以治疗全身血管的病变，从血管腔内开通血管。介入治疗从根本上解决了血管堵塞，效果立竿见影，且无手术切口，创伤很小，恢复快。随着介入技术的提高和广泛开展，介入治疗几乎适合所有类型的下肢动脉硬化性闭塞。因为介入治疗创伤小，恢复快，对于伴有高血压、糖尿病、冠心病等多种内科疾病的高龄患者，一般均能耐受，目前已取代了部分手术治疗，成为下肢动脉硬化性闭塞患者的首选治疗方式。 笔者已开展介入治疗多年，熟练掌握了各种介入技术并积累了丰富的介入经验，已成功治疗了数十例高难度的下肢动脉长段闭塞的患者（详见下列图片）。真诚欢迎您到我院（中国中医科学院广安门医院）外科就诊，我们将为您提供国内一流的医疗技术和真诚的服务。咨询电话：13683507852。图10 患者1，动脉硬化导致的股动脉局限性重度狭窄。图12 同一患者，介入治疗中应用球囊扩张狭窄段。图13 同一患者，支架植入后狭窄段已完全消失。图14 患者2，股动脉（下肢动脉大腿段）多发硬化性狭窄和完全闭塞。图15 同一患者，介入治疗（球囊扩张、支架植入）后，股动脉闭塞段已开通，诸狭窄完全消失。图16 患者3，股动脉长段硬化性闭塞、多发节段性狭窄。图17 同一患者，介入治疗后闭塞段已完全开通，诸狭窄完全消失。图18 患者4，小腿三支主干动脉中两支（胫后动脉、腓动脉）全程闭塞，剩余一支（胫前动脉）长段闭塞。图19 同一患者，介入治疗（球囊扩张）后，胫前动脉闭塞段已完全开通。图20 患者5，左髂动脉（下肢动脉腹内段）全程硬化性闭塞。图21 同一患者，介入治疗中导管已成功通过左髂动脉闭塞段。图22 同一患者，支架植入后左髂动脉已完全开通。咨询电话：13683507852。

下肢深静脉血栓形成是血管外科常见病，临床上表现为一侧下肢突发明显肿胀，早期（两周之内）主要并发症为致命性肺栓塞，治疗首选植入下腔静脉滤器后抗凝溶栓治疗。早期治疗越积极正规，患肢肿胀消退越完全，将来发生并发症的机会越低。本病早期若未能积极正规治疗，血栓溶解不完全，逐渐转为陈旧性，可遗留明显后遗症，长期阻塞下肢深静脉而引起回流障碍，临床上表现为患肢肿胀明显，足靴区（小腿远端和足部）皮肤变黑（色素沉着），甚至形成反复发作、经久不愈的慢性顽固性溃疡，严重影响患者的生活质量。 部分陈旧性下肢深静脉血栓形成患者表现为髂静脉（位于盆腔）和股总静脉（位于大腿根部）闭塞，此型患者可通过介入治疗开通髂股静脉闭塞段，能够明显改善患肢静脉回流，缓解患肢症状。近年来笔者通过介入治疗陈旧性下肢深静脉血栓形成，已取得显著疗效。通过介入联合微创手术治疗在短时间（1个月）内彻底治愈了长达10年之久的下肢深静脉血栓形成引起的下肢慢性溃疡。咨询电话：13683507852。图1 陈旧性下肢深静脉血栓形成引起的小腿慢性溃疡，迁延不愈达10年之久。图2 患侧股静脉穿刺造影见患侧髂静脉重度狭窄-闭塞，对侧髂静脉通过侧支循环显影。图3 术中为预防肺栓塞，先植入下腔静脉滤器。图4 球囊扩张、支架植入术后患侧髂静脉已完全开通，对侧髂静脉不再显影。图5 为促进溃疡创面愈合，术后行点状植皮，所植皮片已全部成活。图6 入院后4周，小腿溃疡创面彻底愈合，取皮创面愈合良好。

下肢血栓性浅静脉炎的病因主要为大隐静脉曲张，是大隐静脉曲张的常见并发症之一。大隐静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能不全，血液倒流，致使大隐静脉主干及其属支血液瘀滞，血流缓慢，容易形成血栓，同时诱发静脉壁及周围组织炎症反应，形成急性血栓性浅静脉炎。临床上表现为下肢内侧原有的曲张静脉团块变硬，周围组织红肿明显，疼痛、压痛明显。部分患者大隐静脉血栓可繁衍至股静脉（深静脉主干），导致下肢深静脉血栓形成，甚至肺栓塞，危机生命。国内金星等曾报道下肢血栓性浅静脉炎时浅静脉血栓脱落直接引起肺栓塞。（咨询电话：13683507852。） 大隐静脉曲张并发血栓性浅静脉炎时传统的治疗方法为先保守治疗，应用抗生素、活血化瘀药物及外敷硫酸镁或清热解毒中药治疗，待血栓性浅静脉炎消退后再手术治疗大隐静脉曲张。但是部分患者血栓性浅静脉炎经保守治疗消退缓慢，甚至加重，引起下肢深静脉血栓形成，甚至肺栓塞，导致严重后果。曾有报道下肢血栓性浅静脉炎病程长达13个月之久，笔者在临床上曾遇到一例症状典型的大隐静脉曲张继发血栓性浅静脉炎的患者，保守治疗达半年之久,症状、体征未见明显缓解。 国内杜丽苹等主张积极手术治疗下肢静脉曲张引起的血栓性浅静脉炎，杨本迅等曾报道早期手术治疗伴血栓性浅静脉炎的原发性下肢静脉曲张取得满意疗效。我们认为，继发于大隐静脉曲张的血栓性浅静脉炎是由于大隐静脉血栓形成诱发的周围组织无菌性炎症，早期手术剥脱大隐静脉及其属支和期内的血栓，由于去除了病因、病灶，周围组织的炎症反应会迅速消退，患者的症状会迅速缓解。小切口大隐静脉高位结扎剥脱术是目前治疗大隐静脉曲张最彻底的方法，且其创伤小，恢复快，不影响美观，是目前首选的治疗方法。我们认为，大隐静脉曲张并发急性血栓性浅静脉炎时应早期手术治疗，无需保守治疗至炎症反应消退后，早期微创手术治疗，即小切口大隐静脉高位结扎剥脱术一次性解决了急性血栓性浅静脉炎和大隐静脉曲张两个问题，明显缩短了疗程，减轻了患者痛苦和治疗费用，是目前最有效的治疗方法。 到目前为止，我们已采用早期微创手术治疗了数十例伴急性血栓性浅静脉炎的大隐静脉曲张患者，全部患者术后恢复迅速，局部红肿疼痛等症状迅速缓解，全部患者术后切口愈合良好，无一例发生切口感染，明显缩短了疗程，减轻了患者痛苦，降低了治疗费用。图1 大隐静脉曲张引起的血栓性浅静脉炎，曲张静脉团块周围红肿明显。图2 同一患者，术中取出的大隐静脉和血栓。图3 同一患者，小切口大隐静脉高位结扎剥脱术后两周，迂曲静脉团块完全消失，炎症消退，诸切口甲级愈合。图4 同一患者，术后1个月，曲张静脉团块完全消失，切口不明显。

糖尿病足是引起足靴区急性化脓性感染、慢性溃疡和足趾变黑坏死的常见原因，且难以愈合，主要由细菌感染和动脉硬化性闭塞引起。糖尿病患者免疫力低下，足靴区感染时发展迅速，且糖尿病患者存在周围神经病变，感染时疼痛轻微，往往在入院时感染已非常严重，如不及时正确治疗，往往导致高位截肢。（咨询电话：13683507852。） 糖尿病足首先应积极控制血糖，并积极治疗周围神经病变。我们认为，对于不存在动脉缺血的感染性溃疡，控制感染至关重要，而控制感染最重要的措施是清除感染灶，对于严重感染坏死或已合并骨髓炎、无治愈可能的足趾，应尽早截除，否则感染将难以控制，并会蔓延至近端和波及周围相对正常的足趾，清创截趾后，能直接缝合关闭的创面，应尽量一期缝合，术后配合积极控制血糖和抗感染，创面绝大部分能一期愈合，这样可明显缩短创面愈合时间、减轻患者痛苦和治疗费用。对于不能一期缝合的创面，我们采取局部抗菌换药，局部抗菌换药可使创面感染迅速控制，渗出明显较少，生长出新鲜肉芽组织。此时应及时闭合创面，对于较小的创面，无需特殊处理，新鲜肉芽创面边缘长出的新生上皮会促使创面迅速愈合。对于较大的不伴有皮肤缺损的创面，我们采取直接清创缝合，可明显缩短创面愈合时间。对于较大的伴有组织缺损的创面，我们采取点状植皮，点状植皮创伤小，成活率极高，无需在手术室施行，在床旁换药时即可施行，在新鲜肉芽创面点状皮片成活率几乎达到100%，点状皮片周围会迅速长出新生上皮，从而使点状皮片相互融合，促使创面迅速愈合。 目前，本人收治的感染性糖尿病足溃疡患者，均采取上述三部曲的局部治疗措施，即清除感染灶-局部抗菌换药-清创缝合或点状植皮，已取得显著疗效，均在最大限度保留肢端的情况下短时间内彻底消灭了创面。对于下肢动脉硬化性闭塞引起的糖尿病足缺血性溃疡，最重要的是开通下肢主干动脉，通过介入或手术疗法开通下肢动脉、溃疡创面血供改善的情况下，同样可采取三部曲疗法治疗糖尿病足缺血性溃疡。患者1 糖尿病足慢性溃疡继发重度感染，足背脓肿形成，中趾趾骨骨髓炎，趾骨外露，外院拟行小腿截肢。足背脓肿切开引流、清创截趾术后，创面仍可见坏死组织。术后两周，经局部抗菌换药，创面整洁干燥，肉芽新鲜。术后4周，创面较前明显缩小，创面整洁，肉芽新鲜，边缘新生上皮生长明显。术后6周，创面较前明显缩小，即将彻底愈合。术后7周，溃疡创面彻底愈合。患者2 糖尿病足重度感染，足背脓肿切开引流术后，术前外院拟行小腿截肢。术后两周，经局部抗菌换药，创面整洁，较前缩小，肉芽组织生长明显。术后4周，创面较前明显缩小，创面整洁，肉芽新鲜，边缘新生上皮生长明显。术后6周，足背创面彻底愈合。患者3 糖尿病足、下肢动脉硬化性闭塞引起的慢性溃疡，迁延不愈3个月。 入院后10天，经积极控制糖尿病、抗感染、扩血管及局部抗菌换药，溃疡创面已明显缩小。 入院后17天，溃疡创面彻底愈合。患者4 82岁老年糖尿病患者，外伤致膝前血肿，继发感染伴皮肤坏死，门诊医生给予清除坏死皮肤后收入院，病史两个月。 入院后1周，经积极控制糖尿病、抗感染治疗、血肿清除及局部抗菌换药，创面整洁，肉芽新鲜，皮下有一较大残腔。入院后两周，清创缝合后一周，创面彻底愈合。患者5 糖尿病患者左足踇趾内侧软组织完全感染坏死，拍片示踇趾骨髓炎，已无愈合可能。左足清创、截趾术后一周，切口愈合良好，无感染迹象。 术后两周，切口甲级愈合。患者6 糖尿病足引起的慢性溃疡伴重度感染，表面可见坏死组织和脓性渗出物。 入院后一周，经积极抗感染、控制糖尿病及局部抗菌换药，创面坏死组织及脓性渗出物已明显减少。入院后两周，创面整洁，肉芽新鲜，边缘可见新生上皮。 入院后三周，溃疡较前明显缩小，新鲜肉芽组织已充满创面，边缘可见新生上皮。此后患者自动出院，放弃在我院治疗。 咨询电话：13683507852。

血管外科专业组简介我院血管外科历史悠久，已开展手术治疗和介入治疗，均处于国内领先水平，并采用中西医结合治疗，取得了满意疗效。擅长下肢大隐静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、四肢动脉硬化性闭塞症、肢体动脉栓塞、肺栓塞、血栓闭塞性脉管炎、颈动脉硬化性闭塞症、主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、周围动脉瘤、各型血管瘤、布加综合症、多发性大动脉炎、动静脉瘘、肾动脉狭窄、糖尿病足、缺血性肠病等血管外科疾病的诊治。我院开展的小切口大隐静脉高位结扎剥脱术是目前治疗大隐静脉曲张最彻底、复发率最低的治疗手段，且创伤小，恢复快，患者术后当天即可下地活动，术后2~3天即可出院，住院时间不超过一周。 图1 双侧大隐静脉曲张图2 同一患者，术后两周，曲张静脉完全消失，诸小切口愈合良好。下肢深静脉血栓形成是血管外科常见病，其主要危害为血栓脱落引起的致命性肺栓塞。我院开展的永久性及临时性下腔静脉滤器植入术能够有效预防下肢深静脉血栓形成引起的肺栓塞，年轻患者植入临时性滤器，术后3周待肺栓塞的风险消失后取出，既有效预防了肺栓塞，又消除了滤器终生植入体内可能引起的不良后果。血栓采用中西医结合治疗，绝大部分患者患肢肿胀能够完全消退，将后遗症降到了最低程度。 图3 永久性下情静脉滤器植入术后图4 临时性下腔静脉滤器植入术后主动脉夹层是一种灾难性疾病，主要危害是主动脉破裂引起的患者猝死。目前我院开展的主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术是目前治疗主动脉夹层的最有效治疗手段，且创伤小，恢复块。 图5 血管造影示主动脉夹层图6 覆膜支架植入术后，内膜破口被完全封堵，假腔内血流完全消失。 腹主动脉瘤是血管外科常见病，严重危害着老年患者的身心健康。我院开展的腹主动脉瘤切除、人工血管重建术和腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术是治疗腹主动脉瘤的最有效治疗手段。我院根据患者的不同情况采用不同的治疗方式，有效的治愈了患者。覆膜支架腔内个绝术创伤小、恢复快，尤其适用于年老体弱、伴有多种内科疾病、不能耐受传统手术的患者。腹主动脉假性动脉瘤 覆膜支架植入术后假性动脉瘤完全消失下肢动脉硬化性闭塞是老年人的常见多发病，其主要危害是引起患肢间歇性跛行、难以忍受的剧烈疼痛和肢端坏死，最终往往需要截肢。我院开展的球囊扩张、支架植入和人工血管搭桥术是目前治疗下肢动脉硬化性闭塞最有效手段，能够最大程度的保留肢体和功能。右髂动脉动脉硬化性闭塞 人工血管搭桥术后学科带头人袁链博士简介 血管外科、普通外科博士，毕业于北京大学人民医院，师从我国著名血管外科专家北京大学人民医院血管外科主任张小明教授及普通外科专家北京大学人民医院院长王杉教授。擅长血管外科疾病的手术治疗、介入治疗和普通外科疾病的手术治疗。擅长下肢大隐静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、四肢动脉硬化性闭塞症、肢体动脉栓塞、肺栓塞、血栓闭塞性脉管炎、颈动脉硬化性闭塞症、主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、周围动脉瘤、各型血管瘤、布加综合症、多发性大动脉炎、动静脉瘘、肾动脉狭窄、糖尿病足、缺血性肠病等血管外科疾病的诊治。尤其擅长小切口大隐静脉高位结扎剥脱术、大隐静脉激光治疗术、四肢动脉切开取栓术、周围动脉人工血管搭桥术、腹主动脉瘤切除、人工血管重建术、四肢截肢术等血管外科手术及永久性及临时性下腔静脉滤器植入、主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术、腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术、周围动脉球囊扩张、支架植入等血管外科介入治疗。已于国家级核心期刊中华医学杂志、中华外科杂志、中华胸心血管外科杂志、中华普通外科杂志发表论文数篇。 门诊时间：周三下午（挂“血管病溃疡”号）。 联系电话：88001037； 手机：13683507852。